柯盛淵中醫師診療所

《汗皰疹治療實錄》 撰文：柯盛淵醫師/福山雲玖中醫診所 夏天是汗皰疹好發的季節 近來門診中此類的患者也有增加的趨勢 分享給大家這一個比較有趣的案例 ============================== 日本料理生魚片的廚師 不免手部整天都需要接觸食材 加上需要反覆洗手 造成雙手指縫及指甲邊產生汗皰疹 一顆顆小水泡、搔癢難耐 為了避免再接觸、反覆刺激而加重症狀 工作的時候就需整日戴上手套 手部因為濕熱悶住 於掌背又長出不同的大片濕疹 這樣反覆的症狀約一年了 ============================== 汗皰疹有小水泡流湯水的時期 也有乾燥龜裂脫皮的時期 雲玖醫師依照患者不同的時期 給予不同的外敷藥膏 從收濕、護膚、潤燥 及最重要的止癢藥物 這個非常重要，避免二次搔抓感染 讓受傷的皮膚有復原的時間 搭配上內服中藥 並且囑咐患者 如何適當的使用藥膏 因為這個患者範圍較大 可以在厚敷藥膏之後 用手套作適度的包覆 讓藥膏不至於沾到衣物棉被 另一方面也可以增加藥物的吸收 治療約一個月之後 手部的搔癢感大為減緩 掌背濕疹痊癒 而指縫和指甲邊的汗皰疹也改善許多 提醒各位玖友 中醫的內外服藥物 還是需要經過醫師診治 選擇適合的內服外敷藥物 更重要的是配合醫師的衛教 才能事半功倍 照片已獲病人同意 案例僅供衛教

《汗皰疹的中醫治療》 撰文：柯盛淵醫師/福山雲玖中醫診所 可口美麗的西點蛋糕 和乾裂的雙手 充滿矛盾的組合 無法讓人產生連結 但是卻困擾這位糕點師傅許久 汗皰疹是一種難纏的疾病 基本上症狀可以靠藥物和生活型態調整獲得改善 但是無法完全斷根【就是不能保證一輩子不會再發作啦】 汗皰疹的取名其實是一場美麗的誤會 首先釐清一個觀念 汗皰疹跟汗水的多寡並沒有〝絕對〞的關係 也跟皰疹病毒完全沒有相關性 簡單來說 汗皰疹這病名完全名實不符 本身就是個徹徹底底的誤會 就形態分類是為濕疹的一種 合適的名稱應稱為 急性反覆性水泡型手部濕疹 (似乎有點繞口~!?) 發生原因目前仍不明 不過就文獻和臨床看來 金屬過敏、壓力、紫外線、異位性皮膚炎病史... 都有可能造成汗皰疹發作 皮膚症狀發作時 首先需就醫正確診察 確認疾病後作適當的治療 汗皰疹有小水泡流湯水的時期 也有乾燥龜裂脫皮的時期 依不同的時期 給予不同的外敷藥膏 從收濕、護膚、潤燥、止癢藥物 藥膏如果要增加吸收率 一般可以用手套作適度的包覆 讓藥膏不至於沾到衣物棉被 另一方面也可以加速藥物的吸收 此外，搭配內服藥物 防止搔抓造成二次的感染 讓受傷的皮膚有復原時間 中醫的內外服藥物 還是需要經過醫師診治 選擇適合的內服外敷藥物 更重要的是配合生活習慣的調整 才能事半功倍 個人保健需注意 1.避免抓破水泡，以免增加感染風險 2.患處避免刺激，需做適度保濕 3.減少可能的過敏源接觸 4.規律的作息和輕淡的飲食

《新冠疫苗誘發的慢性蕁麻疹》 撰文：柯盛淵醫師/福山中醫診所    患者7月底打默德納疫苗後  爆發全身性的蕁麻疹  後背雙手臂長滿疹子  發鮮紅搔癢刺痛    癢到半夜睡不著覺  西醫治療一個多月  仍是癢個不停  嚴重影響睡眠  甚至需要吃安眠藥物  來看診時後背長滿紅疹  難受不已    經過一次中藥治療後  紅疹大為消退  半夜已可安眠  患者的病症是因打新冠疫苗誘發  應該是由於過度免疫反應  不過細細思考  看了這麼多的醫師 如果抗組織胺或是類固醇有療效  那就不會苦惱病人這麼久了 病程如此纏綿難癒  那麼就需要由其他方面去思考著手    判斷患者脈象 雙手整體脈沉澀：右寸脈沉、左寸澀  再來患者工作環境悶熱  常常大汗出 悶在肌表 衣服是濕了又乾，乾了又濕  這些提示  患者可能是由於肺氣不足 加上環境因素汗出不暢 用桂枝湯為主方，加上黃耆補肺氣調整免疫  再由澀脈的提示  酌加涼血、活血、補血藥物  果然效果出奇的好  基本上沒有用上大劑量清熱瀉火的藥物  便治癒了又紅又癢又刺的蕁麻疹  更多注射新冠肺炎疫苗後遺症治療     《新冠疫苗副作用導致慢性蕁麻疹的治療》     《新冠肺炎疫苗開打囉！中醫可以幫助你什麼？》

《新冠疫苗副作用導致慢性蕁麻疹的治療》 撰文：柯盛淵醫師/福山雲玖中醫診所 60多歲的小姐，注射新冠默德納疫苗後，蕁麻疹反覆發作一個多月，每天腹部、雙手臂皆發紅疹，苦不堪言。晚上發作時呈現點狀小紅斑，需要擦皮膚科藥膏才能夠壓下來止癢，如果忍不住搔抓便會引起連鎖反應，變成突起的整片紅斑，甚至會有小水泡、流湯水。 從患者的描述，我先給予消風散、丹參、牡丹皮…之類的藥物。一週後回診仍是癢到受不了，甚至影響睡眠。在反覆考慮，改以桂枝湯加茯苓、薏苡仁、連翹、蒲公英做治療。一週後再度回診，蕁麻疹改善甚多，癢感大減，一夜好眠。 蕁麻疹的發生多來源於體內 IgE 與 外來過敏原結合 ，進而誘發 肥大細胞 釋放組織胺，導致淺層真皮血管擴張、血管通透性增加，進而產生皮膚腫脹、搔癢...等症狀。並非所有蕁麻都能夠找到明確過敏原，譬如：有些人在情緒激動時會發作蕁麻疹，運動激烈時會發作蕁麻疹；也有單純對於溫差敏感、對於皮膚按壓敏感。另外有一派理論認為，若皮膚長期處於〝過度緊張〞狀態，也會容易誘使組織胺的釋放。因此，臨床上大部分的人是完全找不出明確過敏原的。 在中醫來說，消風散是一款蕁麻疹皮膚病的通套百搭方，裡面藥物多是疏風清熱燥濕藥物，但是在這個患者來說卻是反效果。細細端想，患者的脈象右寸浮濡，我懷疑可能是營衛不合，皮膚過度敏感，加上汗出不暢，濕氣鬱於肌表，進而反覆發作蕁麻疹。引此給予調和營衛，發表解肌為主軸，加上小量的祛溼、清表熱、解毒的藥物，果然一舉奏效。 *********************************** 更多蕁麻疹病案傳送門        《慢性蕁麻疹用熱性藥物治療》

《惱人的皮膚乾癢》    撰文：柯盛淵醫師/福山雲玖中醫診所    皮膚問題在一般大眾最常歸咎於身體濕，而或是身體燥熱、火氣大。最常看到的處理方式就是自己喝些青草茶、菊花茶、黑豆水、綠豆湯、薏仁湯…之類的來去濕或是退火。然而在中醫觀點除了濕熱之外，還要注意到可能因為〝虛〞症而誘發皮膚疾患。譬如：血虛造成的皮膚乾癢、龜裂、脫屑，臨床多使用當歸飲子治療；或是老人家油脂缺乏的冬季癢，在中國就有一些中醫專家會使用真武湯、炙甘草湯、當歸四逆湯…之類的藥方，強心溫陽增加循環，可以改善皮膚乾癢的問題。    最近門診中有一個患者主訴身體癢得受不了，癢到睡不著較，這癢尤其在春、秋，這種季節交換之際更加嚴重，外表沒有紅疹或是斑塊，膚質偏乾有脫屑，但沒有龜裂痕跡，皮膚較疏鬆，毛細孔較開。為了這癢他看了很多皮膚科醫師，吃藥、擦藥可以緩解一點，但是只要停藥就又癢起來。市面上的乳液、皮膚科醫師建議的專業乳液、各類高價品牌也都擦過了，不過一樣會發乾癢。    在中醫古籍傷寒論中：〝太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發，以其不能得少汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。〞    桂枝湯和麻黃湯都是中醫拿來處理感冒疾患的主力方劑，古書裡面給我們一個提示，這兩個方劑，還可以拿來處理皮膚病、身體癢的問題。    根據患者的臨床判斷，用上了三天的桂麻各半湯。患者回來驚訝道：『怎麼會效果這麼好！除了癢不會之外，膚質也改善了，皮膚上面的白屑屑也都不見了。』    當然並非所有皮膚病，都可以這樣套用，且依樣畫葫蘆就那麼神奇好了，還是要經過醫師專業的判斷，選擇合適的藥物和治療方式，搭配生活習慣或是飲食方面的調整，才能夠達到最好的效果。

 《慢性蕁麻疹用熱性藥物治療》    撰文：柯盛淵醫師/福山雲玖中醫診所    慢性蕁麻疹是一個惱人厭又不容易根治的問題，少數患者能夠找到誘發因子，不過對多數的病人來說，常常是莫名奇妙發作，找不到確切原因。X先生患有蕁麻疹多年，長期服用類固醇藥物來控制蕁麻疹的發作，但只要一停藥旋即又會每天發作。經朋友介紹來嘗試中醫治療。  柯南醫師在診察過患者後，由生活模式和客觀的觸診歸納出幾個治療上的線索。  線索一：患者工作場所是屬於燥熱的環境，會大量流汗，但是患者喜喝冰水，常在燥熱大汗淋漓之際強灌冰水。  線索二：患者的手指和手掌是冰冷的，但是手前臂是溫暖的，中醫稱之為厥。  線索三：患者日常的大便常偏稀軟不成形，也較容易腹瀉。    在經過柯南醫師抽絲剝繭後 前後給予患者桂枝湯、麻黃湯、五苓散，加上附子…等方劑藥物搭配後，一個多月的時間，患者自停類固醇藥物，由每日搔癢大發作，到近日已一個多星期沒有什麼發作症狀了。    附子在中藥來說是屬於熱性藥物，節錄一些古書上面的紀錄文字：〝甘辛有毒，大熱純陽，回陽救逆〞。光從這些記載看來就是一味熱性的駿猛藥物。而蕁麻疹這個看起來就是皮膚會發紅會發癢的病，怎麼樣都會想到跟冰冰涼涼的東西結合在一起。對應到藥物也都會想到寒涼的藥物，像是黃連、石膏…等。怎麼會發紅發癢症狀的病，會去連結大補溫熱的附子呢？    就要回到線索給的提示了。柯南醫師分析如下：  排汗其實在人體來說是一個散熱機制，排除的除了汗水、代謝廢物外，也幫助體熱排除。而在毛孔最張開的時刻加上冰涼的水，無疑是在炙熱的木炭上面灑上水，木炭表面雖然會馬上降溫，但是卻是造成木炭內部持續悶燒。毛孔即刻收縮，體熱和代謝廢物無法得到良好排除，日積月累，進而容易誘發皮膚問題。  再來持續性的飲用寒涼物，造成患者代謝遲緩，調節毛孔開合的能力變差，以及身體血流變差，造成表皮肢端循環減弱，養分、氧氣供應不足，廢物、二氧化碳排除效能差。可由手容易冰冷及胃腸消化能力減弱，患者容易軟便腹瀉，這線索就可以看出患者整體代謝功能減弱。    因此在治療上，我們選用的都是一些具有溫熱性質和陽性發汗的藥物，除了改善患者的蕁麻疹之外...